Localisation: formulaire de participation

Pour recevoir* les résultats de l'étude par e-mail, merci de remplir le formulaire ci-dessous.

Les données collectées par ce formulaire auront un usage exclusivement réservé à cette étude. Nous vous garantissons la plus grande confidentialité à l'égard de ces données et nous engageons à ne pas les divulguer à des tiers.

Situation professionnelle

Vos coordonnées
Mr Mme Mlle

Nom: Prénom : Age :

E-mail :


* seules les personnes ayant participé à l'étude, recevront les résultats. Merci de votre compréhension.